Украинцы наконец получат чёткие правила трансграничной медицинской помощи – законопроект №15542 уже зарегистрирован в Верховной Раде. Документ должен привести украинское законодательство в соответствие с правом ЕС, но главное – он даёт пациентам то, чего давно не хватало: понятный маршрут от потребности в лечении за рубежом до компенсации расходов.
Разрабатывали законопроект в рамках евроинтеграционных обязательств Украины. За ориентир взяли Директиву 2011/24/ЕС о правах пациентов в трансграничной медицине, а также Регламенты ЕС №883/2004 и №987/2009 о координации систем социального обеспечения. Но кроме формального «приближения к праву ЕС», здесь есть и сугубо практический смысл. Из-за войны огромное количество украинцев уже получает медицинскую помощь в других странах – лечение, реабилитация, обследования после эвакуации. Так что потребность в понятных процедурах давно назрела.
Речь идёт не только об украинцах, которые едут за границу. Система будет работать в обе стороны: закон урегулирует и ситуации, когда иностранец получает медицинскую помощь в Украине.
Что такое трансграничная медицинская помощь
Впервые в законодательстве закрепляют ряд новых понятий. Появятся определения «государства лечения» (страна, где пациент фактически получает медицинскую услугу), «государства принадлежности пациента» (для украинцев им будет Украина) и собственно «трансграничного здравоохранения».
Важный нюанс: социальные выплаты, компенсации и прочая социальная поддержка сами по себе не относятся к сфере трансграничной медицины. Новые правила касаются именно медицинского обслуживания, а не всех видов соцобеспечения.
Пациент получит право на информацию – и это уже неплохо
Одно из ключевых изменений – информационная поддержка. Если вы планируете лечение за рубежом, то сможете обратиться в национальный контактный пункт. Там расскажут об условиях, порядке возмещения расходов, возможности обжаловать решение – словом, сориентируют во всём процессе.
Кроме того, пациент получает право на доступ к собственной медицинской документации и на непрерывность лечения после возвращения в Украину. Это означает, что сам факт прохождения операции или реабилитации за границей не может быть основанием для отказа в дальнейшем медицинском сопровождении дома.
Скажем, вы перенесли операцию в немецкой клинике, вернулись и нуждаетесь в перевязках, контроле состояния, реабилитации. Украинское учреждение не вправе отказать лишь потому, что основное лечение проходило за пределами страны. Правда, дальнейшая помощь должна соответствовать медицинским показаниям и украинским стандартам.
Как будет работать компенсация: не всё так просто
Пожалуй, самая практичная часть законопроекта – механизм возмещения расходов. Компенсация может осуществляться в рамках Программы медицинских гарантий, но она не будет безграничной.
Общий принцип таков: размер возмещения станет определяться с учётом стоимости аналогичной услуги в Украине и фактических расходов пациента. Иными словами, если та же операция в Украине стоит 50 тысяч гривен, а вы заплатили за неё 200 тысяч в европейской клинике, государство не обязательно компенсирует всю сумму.
Вместе с тем правительство получит право определять случаи, когда лечение за рубежом будет оплачиваться полностью. Так же Кабмин сможет установить возможность компенсации сопутствующих расходов – например, на проезд или проживание.
Когда нужно предварительное разрешение
Отдельно предусмотрен механизм предварительного согласования. Он будет касаться не всех услуг, а лишь определённых категорий: госпитализация, дорогостоящие и высокоспециализированные вмешательства, медицинская помощь с повышенным риском.
При принятии решения орган должен учитывать медицинские показания, состояние пациента, срочность помощи и возможность получить эквивалентное лечение в Украине. Тут важно, что решение не должно быть формальным – принимаются во внимание конкретная медицинская ситуация и то, насколько быстро человеку нужна помощь.
Для более простых случаев процедура обещает быть легче – без предварительного согласования, с последующим обращением за возмещением.
НСЗУ станет главным оператором системы
Ключевую роль в новой системе отведут Национальной службе здоровья Украины. Именно НСЗУ планируют определить компетентным учреждением для координации социального обеспечения в части медицинской помощи. Она же будет выполнять функции национального контактного пункта.
Что это значит на практике? НСЗУ станет обрабатывать обращения пациентов по предварительному согласованию, рассматривать заявления на возмещение, работать с документами, организовывать взаиморасчёты с учреждениями других государств. Фактически именно через НСЗУ пациент сможет реализовать своё право на трансграничную медицинскую помощь.
Европейская карточка и формы S1, S2
Отдельный блок законопроекта касается координации систем социального обеспечения. В документе упоминаются Европейская карточка медицинского страхования, а также специальные формы S1 и S2. Они должны обеспечить реализацию прав пациентов в соответствии с европейскими правилами и международными договорами Украины.
Предусматривается электронный обмен информацией между учреждениями разных стран – это должно ускорить процедуры и сделать их более предсказуемыми. Кстати, если при одинаковых обстоятельствах человек будет иметь право на помощь или компенсацию одновременно по правилам координации соцобеспечения и по правилам трансграничного здравоохранения, применят тот механизм, который выгоднее для пациента.
Иностранцы в украинских больницах: тоже по правилам
Изменения касаются не только украинцев за рубежом. Для пациентов, чьим государством принадлежности не является Украина, тоже устанавливаются чёткие правила.
Перед началом лечения медицинское учреждение обязано предоставить такому пациенту понятную информацию: о правах, лицензии, профессиональной ответственности, ориентировочной стоимости и порядке оплаты. Также будут сообщать о доступных вариантах диагностики, лечения, реабилитации, ожидаемых результатах, качестве и безопасности услуг. При необходимости пациент получит детализированный счёт.
Программа медицинских гарантий: больше людей – больше помощи
Несколько важных изменений касаются Программы медицинских гарантий. Во-первых, к перечню лиц, которым государство гарантирует оплату медицинских услуг, добавляют иных застрахованных лиц согласно законодательству об общеобязательном соцстраховании.
Во-вторых, меняется возрастная граница для медицинской помощи детям: вместо «дети до 16 лет» планируют установить «дети до 18 лет».
И ещё один любопытный момент из пояснительной записки: предложенные изменения дадут возможность получать медицинскую помощь иностранным военнослужащим, которые участвуют в защите Украины.
Иностранные рецепты: заработают и в Украине
Практическое новшество для тех, кто начал лечение за границей и возвращается домой. Законопроект разрешает отпуск в Украине зарегистрированных лекарственных средств по рецептам, выданным иностранными медиками.
Но это не означает автоматического признания любого документа. Будут действовать украинские требования по идентификации пациента, препарата, дозировки, способа применения и данных о враче, сделавшем назначение. Конкретный порядок должно определить Министерство здравоохранения.
Редкие болезни: свои центры экспертизы
Ещё одна инициатива – создание в Украине центров клинической экспертизы и референсных сетей. Их задача – доступ к качественной помощи при редких (орфанных) заболеваниях, сложных состояниях, когда требуются дорогостоящие или технологически сложные методы.
Центры будут работать на основе мультидисциплинарных команд, накапливать клинический опыт и координировать лечение. Предусмотрено также сотрудничество с европейскими сетями. Референсные сети объединят такие центры для обмена знаниями, анализа сложных случаев и совершенствования практики.
Электронная выписка, которую поймут где угодно
Ещё одно направление – электронная система здравоохранения. Планируют внедрить так называемый patient summary – обобщённую медицинскую выписку. Её суть в том, чтобы основная информация о состоянии пациента и проведённом лечении могла использоваться врачами в другой стране.
Это особенно важно, когда человек меняет страну лечения или возвращается домой. Врач в Украине должен иметь достаточно данных о проведённой за границей операции, чтобы продолжить лечение без лишних обследований. Обмен информацией будет происходить с соблюдением требований по защите персональных данных и врачебной тайны.
А что со старыми правилами?
Предусматривается исключение статьи 36 из Основ законодательства о здравоохранении – той самой, что сейчас регулирует направление граждан на лечение за рубеж. Это не об отмене возможности лечиться за пределами Украины. Напротив – старый фрагментарный механизм должна заменить комплексная система с более широким набором прав, процедур и финансовых инструментов.
Когда законопроект примут и он вступит в силу, Кабинет Министров должен будет определить конкретный порядок: сроки рассмотрения обращений, перечень услуг для предварительного согласования, правила обжалования. Поэтому окончательный облик системы станет ясен после разработки подзаконных актов. Но главное уже заложено в тексте законопроекта №15542: вместо ситуации, где пациент в одиночку ищет информацию об иностранной клинике, возможность оплаты и документы для компенсации, появляется чёткий государственный маршрут. И это, согласитесь, уже неплохое начало.
Обсудить эту новость в моем телеграм-канале Адвокат Олег Лукьянчиков
