В Пенсионном фонде разъяснили, когда работник рискует потерять больничные (выплаты в связи с временной нетрудоспособностью) и как должен действовать работодатель, если работник симулирует болезнь или не соблюдает назначенный режим лечения.
Основание для выплаты больничных
Основанием для начисления и предоставления помощи в связи с временной нетрудоспособностью является листок нетрудоспособности, сформированный на основании медицинского заключения (ч. 1 ст. 23 Закона Украины №1105-XIV «Об общеобязательном государственном социальном страховании»).
Действия страхователя (работодателя) по выплате больничных
Страхователь (работодатель) или уполномоченное им лицо:
– контролирует правильность и своевременность страховых выплат;
– принимает решение об их назначении, отказе или о прекращении выплат;
– проверяет основания (рассматривает причины и правильность выдачи документов) для выплат.
Когда работодатель может отказать в выплате больничных
В назначении больничных выплат может быть отказано или выплата пособия по временной нетрудоспособности может быть остановлена в случае установления факта нарушения режима лечения. К таким нарушениям могут быть отнесены:
- отказ от госпитализации;
- невыполнение предписаний врача;
- самовольное оставление медицинского учреждения;
- умышленное нанесение вреда своему здоровью;
- симуляция заболевания и т.д.
В случае выявления таких фактов лечащий врач формирует новое медицинское заключение с указанием даты и вида нарушения назначенного режима лечения.
Потеря права на выплаты в связи с временной нетрудоспособностью
Согласно ч. 2 ст. 16 Закона №1105-XIV, застрахованное лицо теряет право на пособие со дня нарушения режима лечения и на срок, определяемый органом, назначающим выплаты. Это касается ситуаций, когда работник:
– не выполняет рекомендаций врача или специалистов по реабилитации;
– не является без уважительной причины на медицинский осмотр в назначенное время.
Работодателям на заметку: в электронном больничном указывается только дата начала нарушения режима лечения, без указания всего периода. Чтобы избежать необоснованных выплат, работодатель должен обратиться с запросом в медучреждение, которое сформировало заключение, или в территориальный орган ПФУ с запросом об установлении всего срока нарушения режима лечения.
