Пенсійний фонд оприлюднив проєкт порядку, який змусить лікарів та медзаклади відповідати гривнею за кожен необґрунтований лікарняний. І мова не про символічні суми – йдеться про повну компенсацію за необґрунтовані лікарняні, які ПФУ вже виплатив пацієнтам. Давайте розберемося, як працюватиме цей механізм і до чого готуватися медичній спільноті.
Чому це стало актуально саме зараз
Система е-лікарняних суттєво спростила життя пацієнтам, але водночас створила новий виклик для Пенсійного фонду. Електронний формат дав змогу швидко формувати медичні висновки, проте питання обґрунтованості цих документів нікуди не поділося. Перевірки показують: частина висновків про тимчасову непрацездатність не має достатніх підстав.
Раніше механізм фінансової відповідальності за такі випадки був радше теоретичним. Тепер ПФУ пропонує чітку процедуру – від виявлення порушення до примусового стягнення грошей. Проєкт постанови вже оприлюднено, тож є сенс розібрати документ по поличках.
Кого стосуватиметься новий порядок
Під прицілом опиняються дві категорії:
- заклади охорони здоров’я, чий лікар сформував необґрунтований медичний висновок;
- фізичні особи-підприємці, які мають ліцензію на медичну практику й особисто сформували такий висновок.
Тут важливий момент: відповідає не конкретний лікар власним гаманцем, а суб’єкт господарювання, з яким у нього трудові відносини. Уявіть ситуацію: терапевт поліклініки видав пацієнтові лікарняний, який згодом визнали необґрунтованим. Компенсацію вимагатимуть із лікарні як юридичної особи, а не з самого лікаря. Для ФОП ситуація простіша – там і суб’єкт господарювання, і виконавець збігаються в одній особі.
Як медзаклад дізнається про порушення
Повідомлення про виявлені порушення надсилатиме територіальний орган ПФУ. І тут є приємна новина: передбачено два зручні способи комунікації.
Перший – електронний кабінет на вебпорталі ПФУ. Повідомлення приходить прямо туди з дотриманням законів про електронний документообіг та електронну ідентифікацію.
Другий – традиційний паперовий формат. Рекомендований лист із повідомленням про вручення.
Коли документ вважатиметься отриманим? Для електронної форми – у момент його відкриття в кабінеті. Система автоматично сформує квитанцію, де зафіксовано дату й час. Для паперової – це дата, зазначена в повідомленні про вручення. До речі, якщо адресат ігноруватиме пошту, законодавець передбачив фікцію: на п’ятий календарний день після відправлення лист вважається отриманим. Виняток – коли є докази, що документ надійшов пізніше або не надійшов узагалі.
Строки: коли чекати сповіщень
Механізм передбачає два ключові документи з різними строками надсилання.
Повідомлення про виявлені порушення має бути надіслане протягом трьох робочих днів із моменту, коли перевірка встановила факт необґрунтованого медичного висновку. Це, так би мовити, перший сигнал – виявлення проблеми без фінансових вимог.
Вимога про компенсацію – вже серйозніше. Її надсилають, якщо страхова виплата за таким лікарняним була призначена та фактично здійснена. Строк – п’ять календарних днів від дня встановлення факту порушення.
Бачите логіку? Перший документ фіксує факт необґрунтованого висновку, а другий – вже вимагає гроші, якщо держава встигла заплатити пацієнтові. Якщо виплати ще не було, справа може обмежитись лише повідомленням.
Оскарження: 30 днів на захист своєї позиції
Повідомлення про порушення можна оскаржити протягом тридцяти календарних днів із моменту отримання. Два шляхи: адміністративний – безпосередньо до Пенсійного фонду України, або судовий.
Для вимоги про компенсацію діє аналогічний механізм адміністративного оскарження, але з посиланням на частину четверту статті 28 Закону «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування».
І ось що критично важливо: у суб’єкта господарювання є лише 10 календарних днів після отримання вимоги, щоб або сплатити зазначену суму, або розпочати процедуру оскарження. Якщо за цей час не зроблено ні того, ні іншого – ПФУ запускає механізм примусового стягнення.
Тобто мовчання або зволікання буквально коштуватиме грошей. Отримали вимогу – реагуйте одразу.
Пеня: скільки набіжить за прострочення
За кожен день прострочення платежу нараховується пеня в розмірі 0,1% від суми компенсації. Рахується просто: сума боргу × 0,1% × кількість днів прострочення.
Наприклад, компенсація за необґрунтовані лікарняні становить 10 000 гривень, а ви прострочили сплату на 30 днів. Пеня складе 10 000 × 0,001 × 30 = 300 гривень. Начебто небагато, але рахунок іде наростаючим підсумком – чим довше тягнути, тим відчутнішою стає сума.
Нарахована пеня включається до загальної вимоги про компенсацію і стягується за тим самим порядком, що й основна сума. Окремих процедур для пені не передбачено.
Що робити медичному бізнесу вже зараз
Хоча проєкт ще не затверджений, тенденція очевидна: держава вибудовує дієвий механізм фінансової відповідальності за якість медичних висновків. Ігнорувати цей сигнал не варто.
Керівникам медзакладів має сенс уже зараз переглянути внутрішні протоколи формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність. Провести роз’яснювальну роботу з лікарями, нагадати критерії обґрунтованості, перевірити, чи є в закладі доступ до електронного кабінету ПФУ.
ФОПам варто ще уважніше підходити до документування кожного випадку тимчасової непрацездатності. У ситуації, коли ти одночасно лікар і суб’єкт господарювання, помилка коштуватиме безпосередньо тобі.
Постанова набере чинності з дня офіційного опублікування, тож варто стежити за новинами на сайті ПФУ. Коли документ затвердять, діяти треба буде швидко – строки, як ми побачили, доволі стислі. Але принаймні тепер зрозуміло, за якими правилами грати.