Электронная система охраны здоровья (ЕСОЗ) – это единое цифровое пространство, в котором формируется полная медицинская история каждого пациента. К системе подключены государственные, коммунальные и частные медицинские учреждения и все они имеют одинаковый доступ к ее функциям.
Внесение данных в ЕСОЗ – это не только требование закона, но и важная составляющая качества медицинской помощи.
Медицинские учреждения (независимо от формы собственности) обязаны:
- создавать, подписывать и хранить электронные медицинские записи (ЭМЗ);
- формировать медицинские выводы (например, о временной нетрудоспособности или рождении);
- выписывать е-рецепты и е-запросы на медицинские изделия;
- оформлять е-направления для консультаций и последующих обследований.
Электронная медицинская запись
Электронная медицинская запись является ключевым элементом электронной медицинской карты пациента. Она содержит:
- сведения об обращении пациента и результатах осмотра;
- анамнез жизни и заболеваний;
- данные лабораторных и инструментальных обследований;
- установленный диагноз;
- схему лечения, рекомендации и результаты наблюдения.
Полное внесение данных позволяет сформировать целостную историю здоровья пациента. Соответственно, чем больше информации фиксирует медучреждение, тем более подробной становится электронная медицинская карточка. Если данные внесены в ЕСОЗ, врач может получить доступ к необходимым записям, а пациенту не нужно хранить многочисленные бумажные документы.
Ответственность за ведение электронной медицинской карты
- Министерство здравоохранения отмечает, что в соответствии с законодательством и лицензионными требованиями все медицинские учреждения независимо от формы собственности обязаны
1. регистрироваться в ЕСОЗ,
2. вносить в электронном виде следующие документы и данные:
- медицинские заключения о рождении и временной нетрудоспособности (для е-больничных);
- е-рецепты на лекарственные средства, для которых предусмотрена обязательная электронная форма;
- е-запросы на медицинские изделия;
- медицинские записи о взаимодействии с пациентом, на основании которых формируются выводы и рецепты;
- записи о направлении на обследование или лечение, включая расширенный неонатальный скрининг;
- медицинские записи, направления и рецепты, созданные внутри Программы медицинских гарантий или других госпрограмм;
- результаты реабилитационных обследований, реабилитационного вмешательства и обновление индивидуального реабилитационного плана.
Эти требования распространяются на все учреждения, осуществляющие медицинскую практику независимо от формы собственности, специализации или наличия договора с НСЗУ.
Следовательно, если врач в своей работе устанавливает временную нетрудоспособность, назначает рецептурные препараты или направляет пациента к другому специалисту, он обязан зафиксировать соответствующую запись в ЕСОЗ.
Минздрав напоминает: отправлять пациента к другому врачу или на первичный уровень только для создания е-рецепта, е-направления или МВТН (больничного) – неправомерно. И это создает излишние неудобства как пациентам, так и медикам.
Важно:
Если вы выяснили, что ваши медицинские данные не были внесены в ЕСОЗ, следует обратиться к руководству медучреждения и сообщить о нарушениях.