У Пенсійному фонді України роз’яснили, коли працівник ризикує втратити лікарняні (виплати у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю) і як має діяти роботодавець, якщо працівник симулює хворобу чи не дотримується призначеного режиму лікування.
Підстава для виплат лікарняних
Підставою для нарахування та надання допомоги по тимчасовій непрацездатності є листок непрацездатності, сформований на підставі медичного висновку (ч. 1 ст. 23 Закону України №1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»).
Дії страхувальника (роботодавця) щодо виплати лікарняних
Страхувальник (роботодавець) або уповноважена ним особа:
- контролює правильність і своєчасність страхових виплат;
- приймає рішення щодо їх призначення, відмови чи припинення виплат;
- перевіряє підстави (розглядає причини та правильність видачі документів) для надання допомоги.
Коли роботодавець може відмовити у виплаті лікарняних
У призначенні лікарняних виплат може бути відмовлено, або виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності може бути зупинено у разі встановлення факту порушення режиму лікування. До таких порушень можуть бути віднесені:
- відмова від госпіталізації;
- невиконання приписів лікаря;
- самовільне залишення медичного закладу;
- умисне завдання шкоди своєму здоров’ю;
- симуляція захворювання, тощо.
У випадку виявлення таких фактів, лікуючий лікар формує новий медичний висновок із зазначенням дати та виду порушення призначеного режиму лікування.
Втрата права на допомогу у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю
Відповідно до ч. 2 ст. 16 Закону №1105-XIV, застрахована особа втрачає право на допомогу з дня порушення режиму лікування і на строк, який визначає орган, що призначає виплати. Це стосується ситуацій, коли працівник:
- не виконує рекомендацій лікаря чи спеціалістів з реабілітації;
- не з’являється без поважної причини на медичний огляд у призначений час.
Роботодавцям до уваги: в електронному лікарняному зазначається тільки дата початку порушення, без зазначення усього періоду. Щоб уникнути неправомірних виплат, роботодавець має звернутися із запитом до медичного закладу, який сформував висновок, або до територіального органу ПФУ з запитом про встановлення всього терміну порушення режиму лікування.